ВМК с прорывом в желудочки ГМ

#1

Доброго времени суток, форумчане, Такая история: курсе на втором профессор, рассказывал, что любое ВМК с прорывом крови в желудочки мозга приводит к быстрой и мучительной гибели в 100% случаев, Спустя два года на кафедре общей хирургии нам доказывали, что данный прорыв помогает дренировать очаг в веществе мозга, что приводит к облегчению состояния больного, и ещё спустя 2 года мне заявили, что всё-ж таки ВМК с прорывом в любой из желудочков ГМ безусловно, смертельно. В интернетах по статьям ничего конкретного не нашёл. В одних статьях утверждается, что умрёт, в других- что выживет, если прооперировать, с сомнительной (70 человек выборки) статистикой. Были ли у вас в практике подобные случаи, И какой был у них исход?

#2

Встречался с подобными случаями на догоспитальном этапе. За давностью лет не помню подробностей, но для врача СМП это очень тяжелые пациенты, как правило в коме на момент прибытия. Считается, что для таких пациентов характерна горметония, приступообразное повышение мышечного тонуса в конечностях. Наблюдал это явление, впоследствии выяснилось, что произошел прорыв крови в желудочки с последующим летальным исходом.

Прогноз в случае внутримозгового кровоизлияния вообще неблагоприятный, а прорыв в желудочки говорит о большом масштабе поражения.

Эпидемиология в штатах:
Intracerebral hemorrhage has a 30-day mortality rate of 44%. Pontine or other brainstem intracerebral hemorrhage has a mortality rate of 75% at 24 hours. (Medscape)

“Неотложные состояния в неврологии” Виленского 2006 г. издания (с. 277) утверждают, что “в настоящее время накоплен опыт успешных, рано предпринимаемых нейрохирургических вмешательств при прорыве крови в желудочковую систему мозга - дренирование и эвакуация крови. Медикаментозная терапия предотвращает летальный исход очень редко”. Там же сказано, что при прорыве в желудочки состояние резко ухудшается, так что общие хирурги , скорее всего, не правы. Кровь-то в желудочки сбрасывается, но это не равнозначно эвакуации крови во внешнюю среду.

То есть если очень быстро прооперировать, то шансы есть.

1 Like
#3

Статистику для себя не веду, но вижу регулярно (работаю в КТ). Пациенты в коме практически все. Выживают, где то 1/4, в основном молодые травматики, но с долгой и мучительной реабилитацией и сомнительным ее успехом. Гипертензионные геморажи у пожилых - не выживают.

#4

Нам тоже в свое время утверждали про 100% летальность в универе (или в какой-то литературе), не знаю вообще, откуда эта инфа. На деле там сильно зависит от происхождения — травматические кровоизлияния, конечно, заметно хуже, но там для прорыва в желудочки должно обычно быть выраженное повреждение паренхимы мозга с отеком соответствующих размеров, поэтому тут уже кровоизлияние не будет единственной проблемой. После удаления опухолей прогнозы в целом заметно лучше, был пациент, который с полной тампонадой желудочков, пролежав 2 месяца в реанимации, уехал в сознании почти что на своих ногах. Если такое кровоизлияние возникает после дренажа по Арендту, то там вообще все обычно благополучно, о каких-то угрозах речи не идет почти.

1 Like